内火的病理(2)

五志过极化火又称“五志之火”，多指由于精神情志的刺激，影响了机体阴阳、气血和脏腑的生理平衡，造成气机郁结，气郁日久则从阳而化热，因之火热内生，肝郁气滞，气郁化火，发为“肝火”。郁，强调郁久而化火，以肝火最多见，这是内伤疾病最多见的。

4、阴虚火旺

阴虚火旺属虚火，多由精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象。而阴虚火旺，其临床所见，火热征象则往往较集中于机体的某一部位。表现有两点，其一、有阴虚内热的特征。其二、有虚火上炎的特征。所谓虚火上炎，表现在头面部、人体上部火热炎上，表现的征象类似实火的征象。但是它是阴虚火旺的结果。疾病的本质是阴虚，所以既有热、虚热，又有火叫虚火上炎。那么合到一起，阴虚内热，虚火上炎，来表达人体的内火的虚火它的病理机制。

总之，火热内生的病理有虚实两种情况。实火多源于阳气有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。病势急速，病程较短，多表现为壮热、面赤、口渴喜冷、小便黄赤、大便秘结，甚则狂躁、昏迷、舌红苔黄燥、脉洪数等症。虚火多由于精亏血少，阴虚不能制阳，虚阳上亢所致。病势缓慢，病程较长，其临床主要特征为五心烦热、午后颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。

为什么要重视虚火和实火的区别呢？它不仅仅是理论上解释清楚阴虚和阴虚火旺病机上的联系和区别，在实践上有非常重要的意义。一般来说，治阴虚内热多使用甘寒、酸寒、咸寒的药物。苦寒药物是针对实火去的，苦寒能清热泻火，但也最容易伤阴。如果是阴虚内热，用苦寒的办法进行治疗，不仅不能够去其热，反而加重它的阴虚。当然在阴虚火旺的时候可以少用一点苦寒药物，用中医的术语讲，叫苦寒直折，比如黄连阿胶汤。

内火的临床表现

1、全身症状

火热证的共同特点是热、赤、稠、燥动,与内寒的凉、白、稀、润、静相对。

热：患者发热,恶热,喜冷。赤:无论实火、虚火,都有面赤的表现,实火表现为满脸通红,而虚火只是颧骨发红。舌红苔黄为实火,舌红少苔多属虚火。目赤大多数属于实火,但阴虚火旺也可见到;稠:分泌物、排泄物,如痰涕、白带等黏稠,白带清晰如水样一般属于阳虚白带色白黏或者黏稠发黄一般也属于热;燥:口渴咽干,大便于燥,无论阴虚有热,还是实热干燥,都是口渴喜冷饮的,实热干燥则大便粗硬,阴虚干燥则大便如羊屎;动:神情烦躁,脉数,如果是寒从中生,精神状态为安静,脉迟,而热从中生,神情烦躁,脉数,即一呼一吸脉超过六次以上,这是动的表现。

2、局部表现

火热内生,主要有五脏的不同。内生火热主要有心火、肝火、相火(肾火)及胃火等。

心火上炎:口舌生疮,心烦尿赤