《伤寒杂病论》 新时代下的问题(4)

　　如经方中绝大部分为汤剂，与其所治主要为急症有关，而现代临床中，老年性疾病、慢性病明显增多，如老年性痴呆、慢性呼吸系统疾病、慢性心血管疾病等等，对于这些病程缠绵，需要长周期治疗的疾病，若长期应用汤剂于患者实为不便。因此，治疗老年病、慢性病，可将伤寒汤方改剂型为丸、散、膏、丹，以便长期治疗。同时，改变剂型后处方用量较汤剂可相应减少，在一定程度上保证了用药安全。再如代谢性疾病、糖尿病、肥胖、高尿酸血症、高血脂等较过去显著增多，而仲景时代由于条件所限，所能观察到的代谢病人群远不及现代丰富，故其对代谢病的认识及治疗经验可能相对不足，所载消渴、肥胖等治方为数不多。实际上，代谢性疾病可归属饮食所致的胃肠病，上海赵立平教授研究已证明肥胖及糖尿病人群的肠道菌群显著异于正常人群，很多代谢性疾病可能是肠道菌群疾病。这提示胃肠是代谢病的病理中心，把握住这个中心，我们便可对伤寒方重新整理，从而获得诸多临床有效方药。如经过梳理后，我们发现了大柴胡汤、大黄黄连泻心汤、小陷胸汤等治疗糖尿病、代谢综合征的新方，用于临床后确可收佳效。另如心身精神疾病，过去一直对其重视不足，亦缺乏相应的辨治方法。我们则认为，对于这类疾病可以配合刚柔辨证，亢奋、躁动的属刚，治法上宜收敛；抑郁、内向的属柔，治法上宜发散，按此辨证方法，寻找《伤寒论》中刚、柔之方，如黄连阿胶汤为刚方，四逆散为柔方。